La sant\u00e9 d\u2019une personne vaut ce que ce qu\u2019elle veut lui attribuer, pas grand-chose quand tout va bien, un maximum lorsqu\u2019elle se sent mal, un incessant cauchemar pour l\u2019hypocondriaque, un culte pour le sportif (en tous cas pour celui qui ne se dope pas). Les praticiens du secteur connaissent les contraintes \u00e0 respecter et ont certainement plusieurs id\u00e9es pour que ce syst\u00e8me soit le plus performant possible. Cependant ils sont entach\u00e9s d\u2019un biais important : leur \u00ab normalit\u00e9 \u00bb professionnelle est la maladie alors que pour leurs patients il est anormal d\u2019\u00eatre malade et d\u00e9pendant. Pour la soci\u00e9t\u00e9 et son syst\u00e8me de sant\u00e9 il s\u2019agit bien s\u00fbr aussi de satisfaire les besoins de tous les malades pr\u00e9sents et \u00e0 venir, mais il faut en plus veiller \u00e0 que cela se fasse de la mani\u00e8re la plus efficiente possible. La course en avant du plus de sant\u00e9 \u00e0 n\u2019importe quel prix n\u2019est pas une solution d\u00e8s lors que des ressources communes (finances publiques, assurances collectives) sont mises en jeu qui doivent immanquablement faire l\u2019objet d\u2019arbitrages selon les priorit\u00e9s et les moyens disponibles.<\/p>\n
Sous pr\u00e9texte que l\u2019on ne joue pas avec la vie des gens et du rapport de confiance entre m\u00e9decin et patient, la mise en concurrence et la publicit\u00e9 sont strictement limit\u00e9es sinon totalement interdites. Pourtant une saine concurrence pourrait offrir plus de choix aux patients et obliger les prestataires \u00e0 assurer un service de la plus haute qualit\u00e9 dans un cadre \u00e9conomique qui n\u2019est pas illimit\u00e9.<\/p>\n
Il est difficile \u00e0 un praticien de pr\u00e9tendre qu\u2019il enl\u00e8ve mieux une v\u00e9sicule biliaire ou \u00e9coute mieux ses patients que ses coll\u00e8gues, mais du point de vue de l\u2019accueil, de l\u2019attention, du r\u00e9seau de collaboration, il y a des engagements qui peuvent \u00eatre offerts, impliquant des prix diff\u00e9renci\u00e9s allant du low-cost de la permanence populaire au traitement VIP. Pourquoi emp\u00eacher le client de d\u00e9cider en dissimulant ces diff\u00e9rences. Pour le choix des h\u00f4pitaux en Suisse, un site internet (www.hostofinder.ch<\/a>) offre maintenant certaines comparaisons. C\u2019est un bon d\u00e9but qui reste tr\u00e8s rudimentaire et peu significatif. Il serait souhaitable que de telles approches soient \u00e9tendues et mieux cibl\u00e9es.<\/p>\n Pourquoi un m\u00e9decin ne publierait-il pas sa liste de tarifs, ses objectifs de nombre de visites quotidiennes (ou de de dur\u00e9e moyenne de consultation), le nombre et le type d\u2019interventions qu\u2019il pratique ? Un restaurant ou un h\u00f4tel le fait, il y a m\u00eame des \u00e9toiles ou des points qui sont distribu\u00e9s par des institutions qu\u2019on esp\u00e8re vraiment ind\u00e9pendantes. Pourquoi cela ne serait r\u00e9serv\u00e9 qu\u2019\u00e0 des \u00ab marchands \u00bb ?<\/p>\n Des voix lib\u00e9rales souhaitent que cesse l\u2019obligation de contracter (pas de s\u00e9lection de m\u00e9decins par les assureurs) qui est impos\u00e9e aux caisses d\u2019assurance car celles-ci seraient restreintes dans leurs travaux d\u2019optimisation concurrentielle. Il faut douter de cette proposition car cela reviendrait \u00e0 une qualification professionnelle d\u00e9pendant d\u2019acteurs dont les motivations ne sont que p\u00e9cuniaires. Ainsi un m\u00e9decin devrait non seulement \u00eatre reconnu par un dipl\u00f4me sanctionnant sa formation et une autorisation de pratiquer d\u00e9livr\u00e9e par les autorit\u00e9s cantonales, mais il devrait montrer patte blanche, ou maigre, \u00e0 un agent de payement. D\u2019autre part la confiance que le patient met dans sa relation avec son soignant serait entach\u00e9e d\u2019un doute : est-il \u00e0 mon service ou \u00e0 celui de la caisse d\u2019assurance ? Les caisses offrent d\u00e9j\u00e0 \u00e0 leurs clients des rabais s\u2019il se plient \u00e0 certaines conditions, par exemple de ne se laisser traiter que par des r\u00e9seaux de sant\u00e9 agr\u00e9es. Cela est bien suffisant et n\u2019entache la libert\u00e9 du patient que par un chantage \u00e0 la prime qu\u2019il peut refuser.<\/p>\n Alors que des redondances hospitali\u00e8res sont sacralis\u00e9es par le vote populaire, \u00e0 l\u2019exemple du Haut et du Bas du canton de Neuch\u00e2tel, se d\u00e9veloppe un tourisme m\u00e9dical qui va chercher une prestation de qualit\u00e9 \u00e0 meilleur prix ailleurs, soit en se rendant en Hongrie pour des soins dentaires importants ou en Inde pour des actes chirurgicaux, soit en se procurant \u00e0 l\u2019\u00e9tranger des m\u00e9dicaments tr\u00e8s couteux \u00e0 moindre prix. Ces deux voies comportent des risques. La complaisance du rester bien chez soi fera que les \u00e9quipes m\u00e9dicales n\u2019auront pas la masse critique pour atteindre un haut niveau d\u2019exp\u00e9rience et de qualit\u00e9, risque li\u00e9 aussi \u00e0 la certitude de co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s. Le tourisme m\u00e9dical est expos\u00e9 aux risques de charlatanisme et d\u2019escroquerie, et restera limit\u00e9 \u00e0 des actes ne demandant pas de suivi important \u00e0 domicile. Mais une bonne dose d\u2019esprit d\u2019entreprise ne ferait pas de mal dans un syst\u00e8me o\u00f9 le \u2018priv\u00e9\u2019 reste singuli\u00e8rement associ\u00e9 avec \u2018cher\u2019. Pourquoi le \u2018low cost low frill\u2019 ne pourrait-il pas cohabiter avec les h\u00f4pitaux publics et les cliniques de luxe ? Le march\u00e9 doit-il \u00eatre si fortement dirig\u00e9 qu\u2019il doive rester immobile ?<\/p>\n La solidarit\u00e9 consiste \u00e0 unir des ressources communes pour aider un individu se trouvant dans le besoin. Mais s\u2019il s\u2019agissait de pr\u00e9lever toutes les ressources pour les redistribuer selon un plan de consommation id\u00e9al, alors il faudrait parler de collectivisme centralisateur plut\u00f4t que de solidarit\u00e9. L\u2019assurance restera toujours n\u00e9cessaire pour pailler aux risques majeurs. Cependant, dans un syst\u00e8me de tiers payant seulement brid\u00e9 par une franchise et une participation aux frais de 10%, ou dans un syst\u00e8me du tout \u00c9tat, les barri\u00e8res ne sont que bureaucratiques et de peu d\u2019utilit\u00e9. Par contre, dans le contexte d\u2019un syst\u00e8me principalement bas\u00e9 sur un plan d\u2019\u00e9pargne, le risque de surconsommation reste limit\u00e9, m\u00eame s\u2019il ne disparait pas, et l\u2019explosion des co\u00fbts, si elle doit avoir lieu, devra \u00eatre justifi\u00e9e par une offre de meilleure qualit\u00e9 tant m\u00e9dicale que d\u2019accompagnement.<\/p>\n Des encoches \u00e0 la libert\u00e9 du patient et au respect absolu de sa sph\u00e8re priv\u00e9e sont d\u00e9j\u00e0 incluses dans le syst\u00e8me, soit par des contrats l\u00e9onins benoitement accept\u00e9s par les int\u00e9ress\u00e9s, soit m\u00eame \u00e0 leur insu. Avec l\u2019av\u00e8nement de nouvelles technologies, objets connect\u00e9s au big-data mesurant contin\u00fbment des param\u00e8tres physiologiques et comportementaux, des promesses de plus en plus merveilleuses sont faites d\u2019une sant\u00e9 toujours am\u00e9lior\u00e9e, mais exigeant de suivre des prescriptions toujours plus contraignantes, et ce au prix de l\u2019abandon de ses donn\u00e9es priv\u00e9es \u00e0 un syst\u00e8me qui se pr\u00e9tend b\u00e9n\u00e9volent (et il ne suffit pas de le dire pour l\u2019\u00eatre, don\u2019t do evil Google<\/em> !). Il y a fort \u00e0 craindre que \u00ab les gens \u00bb soient plus imm\u00e9diatement int\u00e9ress\u00e9s \u00e0 obtenir le bien ultra-sup\u00e9rieur qu\u2019est la sant\u00e9 qu\u2019\u00e0 ch\u00e9rir LE bien fondamental qu\u2019est leur libert\u00e9 individuelle.<\/p>\n Il est possible d\u2019\u00eatre satisfait du statu quo, encore faut-il savoir pourquoi.<\/p>\n Dans une soci\u00e9t\u00e9 o\u00f9 les besoins en soins augmentent, tant par les progr\u00e8s de l\u2019offre m\u00e9dicale et technologique que par la d\u00e9mographie vieillissante, il faut pourtant se demander si le syst\u00e8me en place est le meilleur possible. Au vu de la coalition objective allant dans le sens du toujours plus, et devant l\u2019attitude d\u00e9sarm\u00e9e du Conseiller f\u00e9d\u00e9ral annon\u00e7ant chaque automne l\u2019augmentation de la facture, il semble \u00e9vident qu\u2019une r\u00e9forme de fond soit n\u00e9cessaire.<\/p>\n Le syst\u00e8me de sant\u00e9 actuel est d\u2019une telle complexit\u00e9 qu\u2019on pourrait le croire inapte \u00e0 toute r\u00e9forme, et ce d\u2019autant plus que beaucoup de rentes de situation doivent \u00eatre mises en question. Pourtant une simplification est possible qui n\u2019engagerait que peu de moyens. Ouvrir la sant\u00e9 \u00e0 une concurrence ne demande qu\u2019un encadrement pour \u00e9viter les abus d\u00e9loyaux, et les moyens de comparaison qui existent dans d\u2019autres secteurs peuvent rapidement se d\u00e9velopper dans celui-ci. Du c\u00f4t\u00e9 du financement, c\u2019est presque par un coup de baguette magique qu\u2019il serait possible de diviser en deux piliers les cotisations actuellement vers\u00e9es \u00e0 l\u2019assurance de base, l\u2019un consistant \u00e0 abonder une \u00e9pargne individuelle g\u00e9r\u00e9e par le patient, et l\u2019autre \u00e0 garantir les gros risques dont la liste n\u2019est pas tr\u00e8s longue.<\/p>\n Pour initier cela il faut tout d\u2019abord le vouloir, et ensuite avoir du courage, de la clairvoyance et l\u2019esprit d\u2019innovation ; n\u2019est-ce pas l\u00e0 l\u2019ambition d\u2019un vrai chef politique ?<\/p>\n Un document assemblant ces chapitres sur la sant\u00e9 en Suisse peut \u00eatre t\u00e9l\u00e9charg\u00e9 ici<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Chapitre 4. Voies \u00e0 suivre La sant\u00e9 d\u2019une personne vaut ce que ce qu\u2019elle veut lui attribuer, pas grand-chose quand tout va bien, un maximum lorsqu\u2019elle se sent mal, un incessant cauchemar pour l\u2019hypocondriaque, un culte pour le sportif (en tous cas pour celui qui ne se dope pas). 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