Chacun d\u2019entre nous aura besoin de se faire soigner, un jour ou l\u2019autre, souvent ou rarement, de mani\u00e8re intensive ou b\u00e9gnine. Comme les cons\u00e9quences p\u00e9cuniaires d\u2019une maladie ou d\u2019un accident peuvent aller bien au-del\u00e0 de notre capacit\u00e9 \u00e9conomique individuelle, le risque sera r\u00e9parti entre plusieurs, dans une soci\u00e9t\u00e9 d\u2019assurance. Ayant un grand nombre de cotisants, l\u2019assurance est \u00e0 m\u00eame de r\u00e9partir les risques et de prendre en charge ces cas co\u00fbteux. L\u2019assurance de base est obligatoire en Suisse et son tarif est diff\u00e9rent de canton \u00e0 canton selon la politique de sant\u00e9 et la fiscalit\u00e9 de ce dernier. Pour couvrir des soins non standards ou offrir des modalit\u00e9s plus confortables il est possible de contracter, de gr\u00e9 \u00e0 gr\u00e9, des polices d\u2019assurances \u00e9tendues.<\/p>\n
Il y a d\u2019autres syst\u00e8mes possibles, tous ayant des avantages et des inconv\u00e9nients. En gros il y en a trois\u00a0: le lib\u00e9ralisme d\u00e9brid\u00e9, l\u2019\u00e9tat providence, et le plan d\u2019\u00e9pargne doubl\u00e9 d\u2019une r\u00e9assurance.<\/p>\n
Le lib\u00e9ralisme d\u00e9brid\u00e9 n\u2019existe pratiquement pas, sauf dans les pays si pauvres qu\u2019il n\u2019y a pas de syst\u00e8me de sant\u00e9. M\u00eame les \u00c9tats-Unis avant Obamacare ne fonctionnaient pas ainsi. Mais dans un tel syst\u00e8me le renoncement \u00e0 la consultation et au traitement sera la r\u00e8gle pour les plus pauvres, souvent aussi les plus expos\u00e9s. Une compensation par des services charitables ne suffira pas \u00e0 garantir un bon \u00e9tat sanitaire d\u2019une population, ce qui aura immanquablement des r\u00e9percussions d\u00e9favorables sur l\u2019\u00e9conomie en g\u00e9n\u00e9ral. Une spirale n\u00e9gative et un syst\u00e8me extr\u00eamement cher et de qualit\u00e9 douteuse en r\u00e9sulte, l\u2019exemple m\u00eame incomplet des USA le montre.<\/p>\n
La s\u00e9curit\u00e9 sociale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, telle qu\u2019elle est pratiqu\u00e9e en Espagne, en France ou au Royaume Uni, permet un acc\u00e8s de chacun \u00e0 tous les soins quelle que soit sa condition. L\u2019\u00c9tat fixe un cadre budg\u00e9taire dans lequel les professionnels de sant\u00e9 auront \u00e0 s\u2019organiser. Le financement se fait par des retenues sur les salaires et aussi par redistribution de la manne fiscale. La critique la plus souvent donn\u00e9e \u00e0 un tel syst\u00e8me est que les budgets sont insuffisants quoiqu\u2019immenses et qu\u2019il est un monstre mal g\u00e9r\u00e9, ce qui n\u2019\u00e9tonne personne au vu d\u2019une telle centralisation. Aussi l\u2019acc\u00e8s aux soins est souvent de pi\u00e8tre qualit\u00e9, non tant m\u00e9dicale qui est souvent excellente, mais limit\u00e9 et accompagn\u00e9 de favoritismes ou de n\u00e9gligences. Des restrictions ou des normes d\u2019intervention, soins \u00e0 donner ou non \u00e0 des vieillards par exemple, deviennent des injonctions g\u00e9n\u00e9rales faites aux praticiens. Les assurances compl\u00e9mentaires font de bonnes affaires dans de tels syst\u00e8me o\u00f9 la consultation d\u2019un m\u00eame m\u00e9decin peut \u00eatre effectu\u00e9e dans les 24 heures dans son cabinet priv\u00e9 mais seulement apr\u00e8s des mois d\u2019attente dans son emploi public. En Suisse des tentatives r\u00e9p\u00e9t\u00e9es ont \u00e9chou\u00e9 qui voulaient introduire un tel syst\u00e8me par le biais d\u2019une assurance unique. Il s\u2019agit l\u00e0 plus d\u2019un choix politique que d\u2019une r\u00e9flexion sur un syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n
Une autre voie possible est moins connue, mais tr\u00e8s int\u00e9ressante. Elle consiste \u00e0 diff\u00e9rentier entre plan d\u2019\u00e9pargne personnalis\u00e9 et assurance collective. L\u2019accouchement n\u2019est pas un risque, les soins dentaires sont r\u00e9p\u00e9titifs, les besoins de correction optique sont quasiment programm\u00e9s, les bobos et autres bronchites viennent et s\u2019en vont, un ensemble de maladies et d\u2019accidents usuels font partie d\u2019un destin individuel. Dans ces \u00e9v\u00e9nements il n\u2019y a pas de risque diff\u00e9renci\u00e9, tout cela arrivera \u00e0 chacun, c\u2019est banal. Pour traiter cela le principe d\u2019assurance est contre-productif. Tout d\u2019abord en bonne logique\u00a0: ce qui est certain n\u2019est pas un risque. Ensuite, en pratique, c\u2019est la trag\u00e9die des communs\u00a0qui se r\u00e9p\u00e8te : tout le monde y ayant acc\u00e8s, tout le monde aura tendance \u00e0 en faire un usage maximum sans consid\u00e9rations de solidarit\u00e9, ce qui a pour cons\u00e9quence que les actes se multiplient avec des examens toujours plus sophistiqu\u00e9s, sans mesure avec les besoins de diagnostic ou de th\u00e9rapie. L\u2019id\u00e9e est alors, comme pratiqu\u00e9e \u00e0 Singapour, de ne plus consid\u00e9rer de tels besoins comme des risques \u00e0 couvrir collectivement mais de mettre en place un syst\u00e8me \u00e0 plusieurs piliers, l\u2019un \u00e9tant la subvention directe de l\u2019\u00c9tat via les imp\u00f4ts qu\u2019il per\u00e7oit, l\u2019autre un plan d\u2019\u00e9pargne pour payer les soins de types usuels, une assurance pour les risques catastrophiques (une liste ferm\u00e9e de maladies de longue dur\u00e9e, d\u2019interventions et de traitements extr\u00eamement lourds et chers), et une assurance minimale de base pour ceux qui n\u2019ont pas de quoi abonder le plan d\u2019\u00e9pargne. Cette \u00e9pargne devra \u00eatre forc\u00e9e par pr\u00e9l\u00e8vement sur les salaires (\u00e0 Singapour allant de 8% \u00e0 10,5% selon le groupe d\u2019\u00e2ge), elle est individualis\u00e9e et il n\u2019est pas permis de la d\u00e9penser pour autre choses que la sant\u00e9. Elle est \u00e9changeable \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de la famille \u00e9tendue et, si elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 consomm\u00e9e, elle se transmet comme un h\u00e9ritage. Le gouvernement subsidie massivement les h\u00f4pitaux pour 80% de leurs co\u00fbts et fixe aussi des montants maximaux de facturation des s\u00e9jours hospitaliers acceptables pour le plan d\u2019\u00e9pargne (au-del\u00e0 desquels le patient devra payer d\u2019une autre de ses poches). Dans son ensemble le syst\u00e8me de sant\u00e9 utilise 5% du PIB et il est class\u00e9 le deuxi\u00e8me meilleur du Monde apr\u00e8s Hong-Kong. Mais rappelons-nous que la population y est jeune, \u00e2ge m\u00e9dian 34.3 ans (Suisse 42.2), donc moins demanderesse de soins. Et aussi ce syst\u00e8me ne s\u2019applique qu\u2019aux Singapouriens, pas aux \u00e9trangers qui forment les 39% de la population.<\/p>\n
Dans un tel syst\u00e8me le patient consulte, compare, se fait traiter, gu\u00e9rit, re\u00e7oit une facture, la contr\u00f4le et la paye en utilisant son compte sant\u00e9 r\u00e9serv\u00e9 \u00e0 cet effet. Il sera plus ou moins parcimonieux avec son compte mais il sait qu\u2019il en est responsable, qu\u2019il soit frugal ou hypocondriaque\u00a0; s\u2019il l\u2019\u00e9puise, il tombera dans le plan d\u2019assurance minimale, minimaliste et peu attractif. En tout temps il peut demander des devis et juger s\u2019il va se faire traiter dans tel \u00e9tablissement ou dans tel autre. C\u2019est aussi simple que cela. Pour le m\u00e9decin ou pour l\u2019h\u00f4pital il est important de d\u00e9montrer un niveau de soins de qualit\u00e9 car le patient est seul \u00e0 d\u00e9cider du rapport qualit\u00e9-prix qu\u2019il d\u00e9sire, sans se sentir trop pouss\u00e9 \u00e0 la consommation. Les risques d\u2019impay\u00e9s sont quasiment nuls. L\u2019assurance n\u2019entre en jeu que dans peu de gros cas, elle retrouve son r\u00f4le de gestion de risque et non plus celui de soi-disant gendarme d\u2019un syst\u00e8me \u00e0 la d\u00e9rive.<\/p>\n
Prochain article: Voies \u00e0 suivre<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Chapitre 3: Universalit\u00e9 du principe d\u2019assurance\u00a0? Chacun d\u2019entre nous aura besoin de se faire soigner, un jour ou l\u2019autre, souvent ou rarement, de mani\u00e8re intensive ou b\u00e9gnine. Comme les cons\u00e9quences p\u00e9cuniaires d\u2019une maladie ou d\u2019un accident peuvent aller bien au-del\u00e0 de notre capacit\u00e9 \u00e9conomique individuelle, le risque sera r\u00e9parti entre plusieurs, dans une soci\u00e9t\u00e9 d\u2019assurance. … Continue reading \u00ab\u00a0De la sant\u00e9 en Suisse (III)\u00a0\u00bb<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":4438,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"iawp_total_views":8,"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[11,12,31],"tags":[130,126,51,127],"class_list":["post-4423","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-economy-fr","category-politics-fr","category-societe-fr","tag-assurance-maladie","tag-sante","tag-suisse","tag-systeme-de-sante"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4423","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=4423"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/4423\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/4438"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=4423"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=4423"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.mr-int.ch\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=4423"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}