Sans rel\u00e2che, les co\u00fbts de la sant\u00e9 augmentent et les lamentations qui vont avec. Pourtant c\u2019est un secteur \u00e9conomique florissant qui apporte des bienfaits incalculables \u00e0 l\u2019entier de la population. Cependant, et sans exception, tous les participants \u00e0 ce syst\u00e8me, patients, soignants, assureurs et administrations publiques, n\u2019ont en fait aucun int\u00e9r\u00eat \u00e0 en restreindre l\u2019enflement. La question lancinante qui se pose est celle de r\u00e9aliser les m\u00eames bonnes performances \u00e0 un moindre co\u00fbt, bien que l\u2019estimation de la qualit\u00e9 soit bien incertaine, surtout anecdotique et subjective. Dans un march\u00e9 peu ou pas concurrentiel, les caisses d\u2019assurance se sont arrog\u00e9es un r\u00f4le de plus en plus prescripteur et inquisiteur, alors m\u00eame qu\u2019il n\u2019est pas de leur comp\u00e9tence ni de conna\u00eetre et encore moins de juger l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de leurs clients. D\u2019autres mod\u00e8les d\u2019assurance et de mise en concurrence sont possibles qui pourraient d\u00e9bloquer cette insidieuse concordance que tout le monde semble accepter au nom d\u2019un bien ultra-sup\u00e9rieur de sant\u00e9, m\u00eame s\u2019il est poursuivi de mani\u00e8re inefficiente et liberticide.<\/p>\n
Voici donc le premier de quatre articles consacr\u00e9s \u00e0 la mani\u00e8re avec laquelle la sant\u00e9 n’est pas g\u00e9r\u00e9e en Suisse. Mes coll\u00e8gue du Think Tank C-C-N ont r\u00e9cemment publi\u00e9 un livre \u00e0 ce sujet<\/a>. Je pr\u00e9sente ici des variations \u00e0 mon avis importantes sur des aspects fondamentaux. Depuis plus de cinquante ans le secteur de la sant\u00e9 est en croissance sup\u00e9rieure \u00e0 celle du produit int\u00e9rieur brut (PIB). Au cours des dix ans entre 2004 et 2014 il a cr\u00fb en moyenne de 3,4% chaque ann\u00e9e alors que le PIB nominal ne progressait que de 2,8% par an. C\u2019est donc un secteur cl\u00e9 de cr\u00e9ation de richesse dans notre pays qu\u2019il faut saluer. Avec 71,3 milliards de Fr il participe pour 11.1% de l\u2019\u00e9conomie nationale (9,3% en 2000), un taux tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 en comparaison internationale.<\/p>\n Pourtant la clameur consiste \u00e0 se d\u00e9soler de cette constante augmentation. Pourquoi cela\u00a0? parce que les activit\u00e9s de ce secteur co\u00fbtent, non seulement aux malades, mais aux assur\u00e9s et aux contribuables. Il faut bien que le premier principe de l\u2019\u00e9conomie soit appliqu\u00e9\u00a0: le co\u00fbt des uns signifie des revenus pour des autres. Selon le point de vue on se r\u00e9jouit de l\u2019augmentation des revenus ou l\u2019on se plaint de celle des co\u00fbts, qui pourtant sont les m\u00eames<\/p>\n Le secteur de la sant\u00e9 diff\u00e8re des autres activit\u00e9s \u00e9conomiques par deux aspects majeurs\u00a0:<\/p>\n Ainsi, par l\u2019intervention de la puissance publique et par le biais d\u2019un encaisseur et payeur interm\u00e9diaire, le jeu entre prestataire et client se complique. Si c\u2019est bien le m\u00e9decin qui soigne le malade, ce sont d\u2019autres intervenants qui s\u2019occupent de la gestion \u00e9conomique du syst\u00e8me.<\/p>\n Une autre caract\u00e9ristique singuli\u00e8re de ce secteur se trouve dans le marketing\u00a0: la demande n\u2019est pas d\u00e9termin\u00e9e par le client seul, car une fois son sort remis entre les mains du m\u00e9decin, la quantit\u00e9 et la qualit\u00e9 des services qui lui seront administr\u00e9s d\u00e9pendront avant tout des d\u00e9cisions de ce dernier et de ses coll\u00e8gues.<\/p>\n Dans un tel syst\u00e8me il n\u2019y a aucune chance pour qu\u2019un arbitrage ait lieu entre quantit\u00e9 et qualit\u00e9 des prestations d\u2019une part, et financement d\u2019autre part. Chacune des parties a un int\u00e9r\u00eat objectif \u00e0 chercher le maximum.<\/p>\n Le patient d\u2019abord, qui se plaint des primes d\u2019assurance qu\u2019il doit payer mais qui s\u2019attend \u00e0 ce que tout soit mis en \u0153uvre pour son bien. Ce ne sont bien s\u00fbr que les autres qui devraient \u00eatre plus raisonnables mais moi, une fois mis en situation de d\u00e9tresse, il ne faut surtout pas me rationner.<\/p>\n Le m\u00e9decin, et ses coll\u00e8gues dans le syst\u00e8me, est motiv\u00e9 par son v\u0153u initial, celui de procurer du mieux-\u00eatre \u00e0 ses patients par tous les moyens disponibles, la seule limite s\u2019imposant lorsque les inconv\u00e9nients d\u2019une th\u00e9rapie deviennent pires que le mal lui-m\u00eame[1]<\/a>. La maximisation de ses revenus sera aussi, et assez souvent, une motivation s\u2019additionnant \u00e0 la premi\u00e8re.<\/p>\n L\u2019assureur aime bien encaisser et moins payer. Aujourd\u2019hui il se pose en juge des prestations et tente de mettre sous contr\u00f4le le monde m\u00e9dical par des m\u00e9thodes inquisitoriales. Il aimerait aussi ne plus avoir l\u2019obligation de contracter, c\u2019est \u00e0 dire pouvoir s\u00e9lectionner les praticiens qu\u2019il lui plaira, et qui lui ob\u00e9iront au doigt et \u00e0 l\u2019\u0153il. Il se donne la posture du chevalier blanc qui am\u00e8ne de l\u2019ordre dans un syst\u00e8me sans contr\u00f4le ; mais il faut bien se rendre compte que son objectif n\u2019est pas de r\u00e9duire les co\u00fbts de la sant\u00e9 ou d\u2019en am\u00e9liorer la qualit\u00e9, mais bien de minimiser l\u2019impact sur son compte de pertes et profit des factures qui lui sont pr\u00e9sent\u00e9es. Car il sait aussi que son niveau g\u00e9n\u00e9ral d\u2019encaisse et de profit est en relation directe avec le volume d\u2019affaire qu\u2019il g\u00e8re. \u00c0 terme, son int\u00e9r\u00eat est que le tout enfle, ce qui, par effet d\u2019\u00e9chelle, rendra aussi ses services administratifs plus efficaces. D\u2019ailleurs, sit\u00f4t que les co\u00fbts augmentent, l\u2019assureur les r\u00e9percute imm\u00e9diatement \u00e0 ses assur\u00e9s. Une fois avalis\u00e9 par l\u2019autorit\u00e9 de surveillance et incorpor\u00e9 dans le menu du jour, tout traitement m\u00eame extr\u00eamement cher sera pay\u00e9 rubis sur l\u2019ongle, couvert qu\u2019il sera par des primes en hausse.<\/p>\n Le dernier larron, c\u2019est l\u2019\u00c9tat. Bien s\u00fbr il entend les plaintes de ceux qui ont de plus en plus de peine \u00e0 payer les primes d\u2019assurance (il leur offre une aide sociale pour cela) et il manifeste une intention louable de freiner l\u2019explosion des co\u00fbts. Mais sa r\u00e9ponse n\u2019est d\u2019une part pas convaincante et d\u2019autre part inad\u00e9quate. \u00c9vitant de s\u2019en prendre aux acteurs principaux, l\u00e0 o\u00f9 il y aurait du gras \u00e0 mordre, il fait la mouche du coche en tournant autour du prix des m\u00e9dicaments (qui ne font que 10,6% du tout en 2013). Alors que les co\u00fbts totaux augmentent de 3,3% par ann\u00e9es, comment s\u2019imaginer que limer quelques pourcents sur un dixi\u00e8me changera vraiment la donne. Et puis il ne faut pas oublier une des rares lois \u00e9conomiques qui ne souffre pas d\u2019exception, la loi de Wagner disant que \u00ab\u00a0plus la soci\u00e9t\u00e9 se civilise, plus l’\u00c9tat est dispendieux\u00a0\u00bb. On n\u2019assied pas son pouvoir en r\u00e9duisant son influence. Intervenant d\u00e9j\u00e0 pour 32,1% des co\u00fbts qu\u2019il finance par l\u2019imp\u00f4t, l\u2019importance dont jouit l\u2019\u00c9tat est consid\u00e9rable. Il faut y ajouter que bon nombre d\u2019h\u00f4pitaux sont en mains publiques, faisant ainsi de l\u2019\u00c9tat un employeur d\u2019importance mais peu enclin \u00e0 des restructurations difficiles.<\/p>\n En termes m\u00e9dicaux les responsabilit\u00e9s sont claires, mais en termes \u00e9conomiques aucun des intervenants du syst\u00e8me n\u2019a vraiment int\u00e9r\u00eat \u00e0 le r\u00e9former afin d\u2019en r\u00e9duire la taille, ou en augmenter l\u2019efficience, ce serait se tirer dans le pied.<\/p>\n Prochain article: Les d\u00e9rives du syst\u00e8me.<\/p>\n [1]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ce n\u2019est qu\u2019en fin de vie et apr\u00e8s les luttes qui souvent s\u2019y m\u00e8nent, que la d\u00e9cision de cesser la th\u00e9rapie pour passer \u00e0 des soins seulement palliatifs signifiera la fin de l\u2019acharnement.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Sans rel\u00e2che, les co\u00fbts de la sant\u00e9 augmentent et les lamentations qui vont avec. 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\nJ’ai pu constater que cela n’int\u00e9ressait pas grand monde, ni la presse en g\u00e9n\u00e9ral ni la sp\u00e9cialis\u00e9e. Faudrait-il donc croire que le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse satisfait tous ses acteurs ? j’en doute. Mais vraisemblablement l’\u00e9normit\u00e9 de la t\u00e2che la rend \u00ab\u00a0mehrheitsunf\u00e4hig\u00a0\u00bb ce qui, dans notre pays, est r\u00e9dhibitoire.<\/p>\nChapitre 1: Un secteur de progr\u00e8s dont on se d\u00e9sole et dont tout le monde profite<\/h3>\n
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\nOu dit autrement\u00a0: l\u2019assur\u00e9 est immanquablement client.
\nCela implique qu\u2019il ne consomme jamais au m\u00eame rythme de ses paiements\u00a0; et aussi qu\u2019il peut consommer bien au-del\u00e0 de ce qu\u2019il aura cotis\u00e9.<\/li>\n